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Optima Health:由医院创办的医疗保险公司

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Optima Health:由医院创办的医疗保险公司

本文共2544字,预计阅读时间51

文/方净植

Optima Health 作为Sentara公司旗下的子公司,成立于1984年,由母公司Sentara医疗保险部门分离而出。Optima Health为美国弗吉尼亚州(Virginia)的450,000多位会员提供多样灵活的医疗保险产品。

母公司Sentara是一家成立于1888年的非营利性医疗护理机构,主要面向弗吉尼亚州与北加州的东北地区服务。发展百年后,Sentara已经发展为13家医院,9家门诊护理机构,22家康复中心,4家医学院的专业医疗组织。在1950~1999年, Sentara快速扩张发展,为保障医疗保健覆盖各个方面,公司决定设立Optima Health健康保险公司。

商业模式

1. 个人及家庭保险 (Individual& Family Plans)

Optima Health的个人与家庭的健康计划根据保费和付款金额分为白金,黄金,白银,青铜四种级别。其中白金阶层将不会在医疗保险市场上贩卖提供。

每种医疗保险计划都包含了美国平价医疗法(Patient Protection and Affordable Care Act)要求的10项基本福利,健康储蓄账户的设立,全面的健康管理计划,国内外紧急旅行援助,以及24小时在线的正式医生咨询(需通过MDLIVE),并且此项保险可以根据顾客的实际情况在保险有效期内进行灵活的变动。

2. 员工保险 (Employer Plans)

员工保险根据公司规模分为三种形式:2-50名员工的小团体保险,51-150名员工的中型团体保险以及150人以上的大型团体保险。Optima Health的医疗队伍关注员工的营养均衡,健身状况,戒烟水平,提供健康筛查和慢性病检查。

3. 高龄老年人保险(65+)(Medicare Plans)

此医疗保险主要对应对处方药有需求的65岁以上老年人,即保证在一个医疗保险计划内,覆盖医疗服务,医院诊断和处方药的报销。2018年此项计划更新,加大了对牙科,视力,听力,运输医疗的覆盖。此外,此项保险享有200美元的健身房退款计划。

4. 健康家庭护理计划(Medicaid Managed Care Organization, MCO)

健康家庭护理计划关注低收入与生活困难居民的医保情况,向有资格申请的儿童,孕妇和成年人(主要为残疾人或老人)提供。家庭护理(Medicaid Managed Care Organization,MCO)产品致力于为客户及其家庭成员提供礼貌,专业和优质的护理服务。加入此项保险计划,客户可以与自己的家庭医生一起工作,保持健康状态。

5. Optima社区健康护理计划 (Optima Health Community Care)

对于残疾人和老年人,Optima提出个性化,集成化的医疗方案。除提供日常护理,专业专门的照顾协调员外,Optima还对受保人进行中老年常患病症预防教育并制定实施健康管理方案。

6. 员工帮助计划 (Employee Assistance Program)

Optima对享有员工援助方案的公司同时服务于雇员与雇主。对雇员来说,Optima提供专业的情感咨询服务,包括:生理依赖性(烟瘾,酒瘾,处方药上瘾等),家庭和情感问题,个人情绪问题。对雇主来说,Optima将会设定一套咨询方案,分析员工的情感状态,为人力资源部门提供激励员工的指导方针。

Optima Health公司盈利主要来源于保费收入和政府补助。作为一个背后拥有丰富医疗资源的保险公司,Optima Health直接利用母公司的医疗科技和护理机构,为客户提供全面高效、富有保障、性价比高的医疗保险计划。

平台核心竞争力分析

1. 具有本土优势

Optima Health作为弗吉尼亚州老牌健康保险品牌,在当地居民及公司中享有极高的声誉。超过30年的医疗保险计划提供为品牌影响力和市场占有率打下了极为深厚的基础。Optima已经为约45万会员提供医疗保险计划,其中包括雇主为公司购买的计划。在弗吉尼亚州,有超过25,000家本地医疗机构与Optima Health合作,支持Optima Health 会员享受优惠的医疗服务。

2. 享受母公司医疗资源支持

Sentara作为成立超过百年的著名非营利性组织,拥有极为丰厚的医疗资源。Sentara为Optima提供了超过2.5万的专业技术人员支持,包括专业医生,初级保健医生和医院。同时,Sentara的医疗学院每年都会将对慢性疾病(主要为癌症、心脏病、骨科)发布年报,将最新的医疗技术提供给拥有Optima会员的客户。

3. 远程医疗

2012年,Sentara购买了私营远程健康公司MDLIVE一半的股权。从2013年开始,购买Optima Health旗下保险意味着可以足不出户在家里享受远程医疗咨询,同时电话预约与在线预约线下医生也变得更为便利。此项举措极大节约了急诊室花费,给予客户充分的选择权,提高了医疗服务效率和体验。

4. 灵活的保险计划

Optima对商业医疗保险提供不同的选择方案,采用分级制度。对于个人和公司都有充分的选择权,去选择性价比更高的保险计划,避免不必要的经费流失。同时对于在州内由于客户巨大变故导致保险失效或不符要求的,可以调换至新的保险计划,无需支付手续费用。

公司未来发展方向

Optima Health作为传统医疗保险的代表,注重提供地区性的社区医疗。但由于母公司Sentara的地域限制,Optima Health业务具有局限性,难以将服务推广至全美。

Optima Health在近几年大力推广远程医疗,注重医疗科技创新。尤其是远程医疗,突破了地域限制,节约了急诊诊室的经费,提高了为患者服务的效率。结合其不广泛的服务范围,可以看出Optima Health在扩展业务区域上富有竞争力。未来的Optima可以将高新科技结合丰富的医疗资源,突破传统医疗业繁琐的限制,为客户提供更贴心高效的服务。

本文系未央网专栏作者未央研究发表,属作者个人观点,不代表网站观点,未经许可严禁转载,违者必究!


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