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随着秋冬季节来临,流感病毒进入活跃期。据中国疾控中心 2025 年第 41 周流感监测周报显示,我国南方省份流感活动持续上升,当前主流流感毒株为甲型 H3N2(较去年的甲型 H1N1 毒株有所变化)。对于江苏街坊而言,此时若遭遇感冒咳嗽、肠胃不适等小毛病,往往面临 “医院挂号排队耗半天、进口原研药难寻且价高、恶劣天气出行就医不便” 等痛点。为解决这些日常医疗难题,2026 年度 “江苏医惠保 1 号” 重磅升级,新增 “互联网门诊险” 增值服务,以 “30 元 / 人 / 年” 的超低投入,为参保人打造 “大病高额保障 + 日常门诊守护” 的全方位医疗安全网,真正实现 “小病不折腾、用药不心疼”。

一、产品定位:填补医疗保障空白,衔接 “大病” 与 “日常”

“江苏医惠保 1 号” 作为江苏省专属的惠民补充医疗保险,始终以 “普惠性、实用性” 为核心,2026 年度的升级更是精准贴合参保人多元化医疗需求,形成 “主险 + 增值服务” 的互补保障体系:

1. 主险:聚焦高额医疗,筑牢大病防线

“江苏医惠保 1 号” 主险延续了以往的核心保障功能,重点覆盖住院医疗费用、大病医疗费用等高额支出场景。无论是癌症、心脑血管疾病等重大疾病的治疗,还是意外导致的大额住院开销,主险都能为参保人减轻经济压力,避免 “一场大病拖垮一个家庭” 的困境,是江苏人抵御重大医疗风险的 “基础防线”。

2. 新增互联网门诊险:覆盖日常小病,解决高频需求

相较于主险的 “大病兜底”,互联网门诊险精准聚焦日常高频小额医疗需求—— 从感冒发烧、咳嗽咽痛、肠胃不适等常见病症,到跌打扭伤、轻微过敏等小伤小痛,再到线下就诊后的复诊咨询、日常健康疑问解答,均能提供一站式服务。它填补了传统医保和大病保险在 “小额门诊、日常用药” 领域的空白,让医疗保障从 “应对危机” 延伸到 “日常守护”,真正贴近普通人的生活需求。

二、核心保障优势:30 元投入,享受 “全、优、便、惠” 四重福利

仅需 30 元 / 人 / 年(相当于两杯奶茶的花费),即可解锁全年最高 10000 元的门诊保障,其核心优势可概括为 “药品覆盖全、报销规则优、服务体验便、续保福利惠”,每一项都直击用户痛点:

1. 药品覆盖 “全而精”:3000 + 药品,中西医需求全满足

互联网门诊险的药品保障范围广泛且实用,涵盖2817 种普药、208 种原研药、673 种中医药品,以及 12 种名中医定制院内制剂,基本覆盖日常用药场景:

普药:包括感冒药、退烧药、肠胃药、降压药等日常常用药,解决 “小毛病买药贵” 的问题;

●原研药:针对部分疗效更优、但线下难买或价格较高的进口 / 国产原研药(如部分抗病毒、消炎类药物),参保人无需四处奔波,线上即可凭处方购买并享受报销;

●中医药品 + 定制制剂:兼顾传统中医需求,无论是中药饮片、中成药,还是名中医根据临床经验定制的院内制剂,都能通过在线问诊开具,满足不同人群的诊疗偏好。

同时,所有药品均需符合 “国家药品监督管理局批准上市”“在中国大陆境内可售” 等条件,确保用药安全。

2. 报销规则 “优而实”:0 免赔、高比例,无需先行垫付

互联网门诊险的报销政策堪称 “诚意满满”,彻底打破 “报销门槛高、流程繁琐” 的壁垒:

0 免赔额:无任何报销起付线,哪怕只花 10 元买药,也能按比例报销,避免 “凑够起付线才能报” 的尴尬;

●分类型高比例报销:

普药:首次报销 90%,后续报销 75%(例如首次购药 100 元,可报 90 元,自付仅 10 元);

●原研药:首次报销 70%,后续报销 50%(针对高价原研药,大幅降低自付压力);

●中医在线问诊及中药药品:统一按 50% 比例报销,兼顾中医诊疗需求;

直付速赔:符合保障范围的药品费用,由保险公司与指定互联网医院、药店直接结算,参保人无需先行垫付费用,仅需支付自付部分即可,真正实现 “看病买药不花钱先垫”。

此外,报销次数也足够灵活:每月可报销 2 次,全年累计最多 24 次,单次最高报销 900 元,完全能覆盖普通人一年的日常门诊用药需求。

3. 服务体验 “便而捷”:7*24 小时问诊,药品配送到家

互联网门诊险的核心优势之一是 “便捷性”,让参保人足不出户就能解决就医购药问题:

7*24 小时在线问诊:无论凌晨孩子突发感冒、深夜老人身体不适,还是工作日没时间跑医院,都能随时通过线上平台连线专业全科医生,享受图文问诊服务 —— 医生会根据症状给出诊疗建议、开具电子处方,避免 “小病硬扛到下班” 的情况;

●药品配送到家:处方审核通过后,药品由指定互联网药店(苏州定惠大药房)直接配送,无需自己跑腿取药。配送规则也十分贴心:首次购药包邮,后续实付满 49 元(含)包邮,未满 49 元仅收取 7 元 / 单的配送费,偏远地区也能覆盖;

●问诊不限次数:全年可免费发起无限次在线问诊,无论是用药指导、病情咨询,还是日常养生建议,都能随时向医生求助,相当于拥有了 “私人健康顾问”。

4. 续保福利 “惠而长”:未出险享升级,长期投保更划算

为鼓励参保人持续保障,互联网门诊险特别推出 “续保未出险优待” 政策:连续两年投保 “江苏医惠保 1 号” 且未发生任何理赔的参保人,后续普药报销比例将升级 —— 首次报销 95%,后续报销 80% 。相当于花同样的 30 元,能享受更高的保障待遇,长期投保性价比更高,真正实现 “越保越划算”。

三、适用人群:四类人群尤其适合,精准匹配需求

互联网门诊险的设计贴合多样化人群需求,以下四类人群尤其适合投保,能最大程度发挥保障价值:

1. 轻微病症、无需面对面诊疗的患者:如感冒、发烧、轻微咳嗽、肠胃不适等小毛病,无需到医院排队,线上问诊即可解决,节省时间和精力;
2. 线下就诊后未及时复诊的患者:如术后恢复、慢性病调理(如高血压、糖尿病)等需要定期复诊的情况,线上复诊可避免往返医院的奔波,医生还能根据恢复情况调整用药;
3. 有日常健康咨询诉求的人群:如老人咨询慢性病用药、宝妈咨询儿童护理、年轻人咨询亚健康调理等,随时能获得专业医生建议,避免 “轻信网络偏方”;
4. 天气恶劣或行动不便的人群:如暴雨、暴雪等天气出行困难,或老人、孕妇、残疾人等行动不便者,线上问诊购药能彻底解决 “看病难” 问题,无需家人陪同奔波。

四、操作指南:投保 + 问诊 “三步走”,老人也能轻松上手

无论是投保还是使用互联网门诊险,流程都十分简单,全程线上操作,3 分钟即可完成,老人跟着步骤也能轻松学会:

1. 投保方式:两种路径,灵活选择

互联网门诊险需在投保 2026 年度 “江苏医惠保 1 号” 主险(基础版 158 元 / 年、升级版 258 元 / 年)后,额外加购,加购价格统一为 30 元 / 人 / 年,支持微信支付。具体投保路径有两种:

路径一:通过业务员二维码投保:扫描身边 “江苏医惠保 1 号” 业务员的专属二维码,先完成主险投保,投保成功后页面会弹出 “互联网门诊险” 加购入口,点击支付 30 元即可;

●路径二:通过官方公众号投保:微信搜索 “江苏医惠保 1 号” 官方公众号,点击菜单栏 “立即投保”,选择 2026 年度主险(基础版 / 升级版)并完成支付,随后在 “增值服务” 板块找到 “互联网门诊险”,支付 30 元完成加购。

特别提醒:投保时需确认已参加江苏省职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险(不限户籍、年龄、职业、健康状况,无需健康告知)。

2. 问诊购药:三步完成,全程线上

投保成功后,使用互联网门诊险仅需三步,流程如下:Step 1:激活产品 —— 关注 “江苏医惠保 1 号” 公众号,点击菜单栏 “互联网门诊”,上传本人身份证影像件完成身份验证,激活门诊险服务;Step 2:发起问诊 —— 进入 “互联网门诊” 详情页,选择 “图文问诊”,填写症状描述(如 “鼻塞咳嗽 3 天,无发烧”)、上传相关检查报告(如有),提交后等待医生接诊(通常 5-10 分钟内响应);Step 3:购药支付 —— 医生开具电子处方后,页面会显示处方详情及费用明细(含报销金额、自付金额),确认无误后点击 “提交订单”,支付自付部分即可,随后等待药品配送到家。

此外,问诊过程中可随时查看处方状态、物流信息,有疑问还能联系在线客服(公众号内可找到客服入口)。

五、理赔实例:真实案例看实惠,30 元保障真管用

为让参保人更直观感受保障价值,以下结合两个真实理赔案例(源自官方数据),详细说明报销过程和实际自付金额:

案例一:首次投保,小感冒报销 90%

参保人:王女士,52 岁,江苏省城乡居民医保参保人,2026 年度首次投保 “江苏医惠保 1 号” 基础版 + 互联网门诊险;就诊原因:2026 年 1 月 2 日,因鼻塞、咳嗽 3 天(无发烧)发起线上问诊,医生诊断为 “上呼吸道感染”,开具感冒药、止咳药各 1 盒,总费用 100.8 元;报销计算:普药首次报销 90%,0 免赔额,报销金额 = 100.8 元 ×90%=90.72 元;个人自付:100.8 元 - 90.72 元 = 10.08 元(首次购药包邮,无配送费);服务体验:从发起问诊到药品送达,全程仅用 6 小时,无需出门,在家就能解决感冒问题。

案例二:续保未出险,报销比例升级至 95%

参保人:张先生,58 岁,江苏省职工医保参保人,2024-2025 年度连续投保 “江苏医惠保 1 号” 且未理赔,2026 年度续保升级版 + 互联网门诊险;就诊原因:2026 年 11 月 8 日,因夜间受凉出现咽喉肿痛、吞咽不适(无发烧),工作日不便线下就医,发起线上问诊,医生开具消炎含片、清热利咽口服液,总费用 120 元;报销计算:连续未出险享优待,普药首次报销 95%,报销金额 = 120 元 ×95%=114 元;个人自付:120 元 - 114 元 = 6 元(实付满 49 元,包邮配送);用户反馈:“往年感冒买药要花上百块,现在 6 块钱就搞定,还不用请假去医院,太方便了!”

六、关键细节补充:这些信息要知晓,保障更安心

为确保参保人清晰了解保障范围,以下关键细节需特别注意,避免因信息遗漏影响使用:

1. 指定服务机构:互联网门诊险仅支持在指定平台使用 —— 指定互联网医院为 “成都双流睿择互联网医院”“成都双流桃子互联网医院”“广州固生堂互联网医院”,指定互联网药店为 “苏州定惠大药房”;若机构有调整,会在公众号提前公告;
2. 保险期间与等待期:2025 年 12 月 31 日 24 时前投保的,保险期间为 2026 年 1 月 1 日 0 时至 2026 年 12 月 31 日 24 时,等待期为 0 天,投保后次日即可使用(若 12 月投保,1 月 1 日起正式享受保障);
3. 用药规则:每次在线问诊开具的药品处方,用量原则上不超过 7 天,药品种类不超过 5 种,避免 “过量开药”,确保用药安全;
4. 客服支持:若遇到投保失败、问诊卡顿、药品配送延迟等问题,可拨打官方客服热线(公众号内可查询),或通过公众号 “在线客服” 反馈,工作人员会在 1-2 个工作日内响应。

七、投保提醒:错过等一年,早投早安心

2026 年度 “江苏医惠保 1 号”(含互联网门诊险)的投保窗口期有限,错过需再等一年,以下关键时间节点和注意事项需牢记:

投保时间:2025 年 9 月 23 日 —2025 年 12 月 31 日(仅 3 个多月,逾期无法补投);

●保障时间:2026 年 1 月 1 日 —2026 年 12 月 31 日(全年覆盖,无中断);

●参保条件:仅限江苏省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员投保,不限年龄(从新生儿到百岁老人均可)、不限职业(学生、上班族、自由职业者均适用)、不限健康状况(无需体检,患病也可投保);

●支付方式:主险支持医保个人账户支付(若医保个账余额充足),互联网门诊险需微信支付(30 元 / 人 / 年)。

30 元,或许只是一顿简餐的花费,却能为你和家人换来一整年的 “日常医疗守护”——7*24 小时在线问诊、3000 + 药品报销、药品配送到家,再加上主险的大病兜底,真正实现 “大病不慌、小病不愁”。

当前流感季已至,医疗需求旺盛,建议尽早为自己、父母、孩子投保 2026 年度 “江苏医惠保 1 号”,添加 30 元互联网门诊险,让全年医疗保障更全面、更安心。扫描下方官方投保入口二维码,或微信搜索 “江苏医惠保 1 号” 公众号,即可一键投保,开启 “便捷医疗” 新生活!

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