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一、研究背景：241例大样本，中国西北的真实世界数据

全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）凭借"不碰心脏"的独特优势，已成为预防心源性猝死的重要利器。然而，如何进一步优化手术流程、提升手术效率、降低并发症风险，一直是临床关注的核心议题。新疆医科大学第一附属医院开展了一项纳入241例患者的单中心回顾性研究，时间跨度从2017年1月至2025年8月，探讨省略DFT、采用两切口技术及超声引导下肋间神经阻滞对S-ICD的恰当放电（AS）、不恰当放电（IAS）以及并发症发生情况的影响 。

这是目前国内较大样本量的S-ICD单中心真实世界研究之一，涵盖了不同术式方案、不同麻醉方式和不同除颤阈值测试策略的对比分析，为S-ICD手术的标准化和优化提供了坚实的循证基础。

二、核心发现：术式优化带来三大效率跃升

研究发现，术式优化对S-ICD手术效率的提升体现在多个维度。最显著的突破在于切口策略的优化：采用两切口方案的患者，平均手术时间为47.17±16.10分钟，而传统三切口方案则为63.36±19.33分钟，差异具有高度统计学意义（P<0.01），手术效率提升约25.5%。

麻醉方式的优化同样效果显著。采用肋间神经阻滞的患者，手术时间仅为47.29±15.39分钟，远低于其他麻醉方式的69.22±23.01分钟（P<0.01），效率提升超过31%。这意味着，选择合适的麻醉方案和精简的切口策略，可以将S-ICD手术的整体效率提升约30%

在DFT（除颤阈值测试）策略方面，非DFT组的手术时间也显著短于DFT组（46.35±14.77分钟 vs 54.56±20.33分钟，P<0.05），且调整后的IAS（不适当电击）发生率为0%，明显低于DFT组的1.1%。

三、国际循证支撑：PRAETORIAN-DFT研究奠定理论基础

新疆团队的术式优化实践，与国际最新循证证据高度契合。2026年HRS大会上公布的PRAETORIAN-DFT研究，纳入965例患者、覆盖37个中心、随访40个月，结果显示：省略DFT测试组首次电击失败率仅为1.7%，与DFT组的2.3%相比达到非劣效标准（P<0.001）。更重要的是，No-DFT组30天并发症率仅1.7%，显著低于DFT组的4.8%（P<0.001）。

研究同时指出，PRAETORIAN评分<90分的患者可安全省略DFT测试，这一标准为临床决策提供了明确的量化依据。术前筛查即可预判手术终点，术中经评估可无需进行DFT，也可无需全麻，手术全程仅需极低的X射线照射，大幅简化了手术流程。

四、中国经验的可复制性：从西北到全国

新疆医大一附院的241例数据表明，术式优化的效果具有高度的可复制性和推广价值。通过精简切口策略、优化麻醉方式、合理省略DFT测试，S-ICD手术可以在保障安全性和有效性的前提下，显著提升效率、降低手术创伤和并发症风险。

与此同时，全国各地的S-ICD临床应用也在快速推进。从云南省保山市人民医院完成保山地区首例植入，到北京安贞医院完成华北地区首例CCM+S-ICD一站式联合植入，S-ICD正在从顶尖三甲下沉到区域中心，让更多患者获益。保山市人民医院杨景峰主任特别指出，S-ICD电极为非空心设计，在800万次弯折循环测试中无断裂发生，而TV-ICD导线10年故障率可达26.9%，对于符合ICD适应症、无需心动过缓起搏，无需抗心动过速起搏或心脏再同步治疗的患者来说，S-ICD是首选方案。

五、结语：术式优化让S-ICD更"快"更"好"

241例中国单中心数据，加上PRAETORIAN-DFT的国际循证支撑，共同证明了一个事实：通过科学的术式优化，S-ICD手术可以同时实现"效率提升"和"安全保障"的双目标。两切口方案、肋间神经阻滞麻醉、合理省略DFT测试三大优化策略的组合应用，让S-ICD手术效率提升约30%，为更多患者提供了更微创、更安全、更高效的猝死预防选择。

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