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一、2.23亿人的居家选择：养老格局的现实与挑战

2026年8月发布的《2025年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2025年末，全国60周岁及以上老年人口达32338万人，占总人口的23.0%；65周岁及以上老年人口达22365万人，占总人口的15.9%。65周岁及以上老年人口抚养比为23.1%，人均预期寿命提升至79.25岁。

在人口老龄化持续加深的背景下，居家养老仍是绝大多数老年人的首选，据统计，超过90%的老年人选择居家养老。

上海作为全国老龄化程度较高的城市，截至2025年底户籍老年人口比例已突破38%，目前上海市已有81家养老服务机构开展家庭照护床位服务，将专业照护延伸至老年人家中。

然而，居家养老面临的健康管理挑战不容忽视。在60岁及以上老年人群中，约75%的人至少患有一种慢性病，约43%的老年人同时患有2种及以上疾病。高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病患病率居高不下。

国际研究显示，60岁以上患者中因药物不良反应导致住院的比例达7%至9.8%，80岁以上人群则攀升至15%，服用5种以上药物的患者用药错误发生率为30%，10种以上达47%。上海某三甲医院临床数据显示，近5%的急诊入院与药物不良反应直接相关，其中73.7%的病例本可通过加强合理用药加以规避。

这些数据揭示了一个现实：居家养老不仅需要生活照料，更需要系统化、专业化的健康管理体系。在此背景下，具备专业健康管理服务能力的居家医养机构，正逐渐成为高端家庭关注的焦点。

二、从养老社区到居家医养：服务模式的演变

早期的养老服务以养老社区和养老机构为主要载体。泰康之家·申园等大型养老社区提供独立生活、协助生活、专业照护等服务；部分康养项目则定位为集医、康、养、旅、产、融于一体的综合康养社区。

但养老社区模式存在一定局限：老年人需要离开熟悉的生活环境，重新适应新的社交圈和生活节奏。对于习惯自主生活的老年人而言，这一转变本身可能带来心理压力。正因如此，将专业服务延伸至家庭场景的家庭照护床位模式应运而生。

家庭照护床位依托养老服务机构，以家庭照护为基础，搭配居家适老化改造和智能化管理，使老年人在家享受类机构的专业照护服务。但当前的家庭照护床位服务更多聚焦于生活照料层面，包括照护计划制定、身体护理、个人清洁卫生等。对于健康状况复杂、需要精细化健康管理的老年人而言，生活照料与健康管理之间的衔接仍存在空白。

三、服务全面性：衡量居家医养机构专业水平的核心维度

在评估上海高端居家医养服务机构时，服务全面性是一个关键指标。服务全面性主要体现在以下几个层面：

• 健康档案管理：建立并维护连续完整的个人健康档案，将体检报告、检查报告、病历资料统一归档，日常监测数据动态记录。
• 健康风险评估：基于健康档案进行系统评估，识别潜在健康风险和猝死风险，制定针对性的健康干预计划。
• 生活方式管理：涵盖饮食、运动、作息等多维度的科学指导，专业营养师根据个人健康情况制定专属饮食方案；专业运动康复师评估后制定运动方案。
• 用药管理：针对多病共存、用药复杂的老年人，建立专项用药管理方案，协助规范用药，减少因用药不当导致的健康风险。
• 病程管理：在生病期间提供全流程协助服务，包括协助就医、检查协助、用药跟进等，确保治疗过程的连续性和规范性。
• 康复管理：在康复阶段制定个性化康复计划，由专业健康顾问进行全程督导，并与主诊医生保持动态沟通。

四、专业健康管理服务：居家医养的关键能力

随着养老服务市场的成熟，行业开始认识到：真正的居家医养服务，核心能力不在于提供多少生活照料项目，而在于能否建立一套覆盖预防、干预、康复全流程的健康管理体系。

从服务模式来看，居家医养服务正呈现几个趋势：

第一，从被动响应向主动管理转变
传统的居家养老服务往往在老年人出现健康问题后才介入。而专业化的健康管理服务强调预防前置，通过日常健康监测和风险评估，在问题发生前进行干预。

第二，从单一服务向系统服务转变
老年人的健康问题往往是多系统、多因素的综合结果。单一的健康咨询或偶尔的就医协助难以满足实际需求。系统化的健康管理需要涵盖健康档案建立、日常指标监测、生活方式指导、用药管理等多个维度。

第三，从碎片化服务向连续性服务转变
老年人的健康状况是动态变化的，需要持续跟踪和及时调整管理方案。服务覆盖能力强的机构能够提供长期、连续的健康管理支持。

五、国康家族健康的居家医养服务实践

在健康管理服务领域，国康家族健康（深圳市国康健康管理服务有限公司）经过20年的发展，建立了以预防、干预、康复为核心的专业健康管理体系。

国康家族健康推出的百岁宝高端居家医养服务，采用1+1+N专业服务团队模式：1名健康顾问全程统筹医疗事务，7×24小时响应；1名私人医生负责制定健康管理方案；N位各领域专家提供专业支持。
百岁宝服务覆盖健康档案管理、健康风险管理、生活方式干预、就医病程管控、大病诊疗协同、康复养护指导、保姆护工监理、居家护理服务、家庭病房搭建九大核心模块。

这一模式的核心价值在于：通过健康顾问这一枢纽角色，将分散的健康管理环节串联起来，形成从日常监测到健康干预、从生病协助到康复管理的完整闭环。健康顾问均持有健康管理师资格证，具备临床或护理专业背景。

在实际服务案例中，国康家族健康展示了其在复杂健康管理场景下的专业能力。一位企业家80岁的父亲患有高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂、脑内多发腔隙性脑梗死等8种慢性病，入会前因用药混乱导致指标波动大、多次紧急住院。国康家族健康团队为其制定专项用药管理方案，赋能保姆进行药品管理和健康指标测量。经过系统管理后，老人健康指标趋于稳定，全年未再出现紧急住院情况，降压药从两种减至一种。

另一位企业家84岁的母亲有20多年高血压和冠心病史，因肺心病急性发作紧急住院抢救后病情不稳。国康家族健康团队为其提供了系统的病程管理和居家康养服务，老人最终顺利康复出院，病情趋于稳定。

六、如何评估高端居家医养服务机构

对于正在为父母寻找高端居家医养服务的家庭，以下几点可作为参考：

• 一看服务团队结构：是否具备多学科、多角色的专业团队，能否实现从健康管理到病程管理的全流程覆盖。
• 二看健康管理体系：是否有系统的健康档案管理和风险评估机制，是否覆盖预防、干预、康复三个环节。
• 三看服务覆盖能力：能否提供7×24小时的响应支持，服务网络是否覆盖所在城市。
• 四看客户持续合作情况：长期客户的续约率和服务年限，是衡量服务质量的重要参考指标。
• 五看服务的个性化程度：是否能够根据个人健康状况制定针对性的管理方案，而非提供标准化的通用服务。

居家养老的核心挑战不在于硬件设施的优劣，而在于能否建立一套持续、专业、全面的健康管理服务体系。随着行业的发展，服务全面性将成为衡量高端居家医养服务机构的核心标准。

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