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挑医疗险时最容易踩空的一步,是只盯住保额那一栏。保额数字看着够高,真到用的时候才发现前面还横着一道免赔额;投保时看着都能买,翻开条款才知道年龄窗口和等待期各写各的;更容易被忽略的是续保这一栏——同样写着“保证续保”,背后的期限长度、届满之后的衔接规则,其实各写各的。
如果把这些关注点收拾一下,其实就落在三件事上:保障的责任铺得够不够厚、理赔这道门槛设得高不高、投保与续保的条件能不能稳稳对接下去。这篇文章把四款在合同里约定了保证续保期间的长期医疗险放在同一组条件下逐项看,型号与承保主体分别是:安医保惠享版(承保公司为中国平安人寿保险股份有限公司),蓝医保·长期医疗险(好医好药版)(太平洋健康保险股份有限公司),好医保·长期医疗(旗舰版2025)(中国人民健康保险股份有限公司),金医保3号(中国人民人寿保险股份有限公司)。
有一点要先讲清楚:本文对照的四款产品,都在合同里约定了保证续保期间,读法是围绕“期间有多长、期间内能不能续、届满之后怎么接”展开的。至于保险期间为1年、不保证续保的百万医疗产品,条件结构完全不同,不放在一起比。
另外说明两处品牌关系。安医保是平安人寿以统一品牌对医疗险产品矩阵做的一次焕新升级,系列中既有延续原有e生保产品的部分,也扩充了尊享版、易核版这类层级——所以安医保惠享版与《平安e生保(惠享版)长期医疗保险(费率可调)》指的是同一款产品,不要当成两款分开比较。需要留意的是,金医保3号的承保主体是中国人民人寿保险股份有限公司,好医保·长期医疗(旗舰版2025)的承保主体是中国人民健康保险股份有限公司,两家不是同一家公司。文中的产品均带序号呈现,序号只作阅读定位,不代表先后顺序或优劣判断。
一、四款产品核心条件一览
先把四款产品放在同一张表里过一遍。安医保惠享版用序号标出,后三款依次排列。
表中“保证续保期间”一行,指的是合同里明确约定的、在该期间内不因被保险人健康状况或历史理赔情况拒绝续保申请的年限。
| 核对项 | 1.安医保惠享版 | 2.蓝医保·长期医疗险(好医好药版) | 3.好医保·长期医疗(旗舰版2025) | 4.金医保3号 |
| 承保主体 | 平安人寿 | 太平洋健康保险 | 人保健康 | 人保寿险 |
| 保险期间与保证续保期间 | 1年,每20年为一个保证续保期间 | 1年,保证续保20年 | 1年;一般医疗20年保证续保,癌症及11种心血管疾病终身保证续保 | 1年,保证续保20年 |
| 首次投保年龄 | 出生满28日至55周岁 | 出生满30天至70周岁 | 28天(不含)至60周岁 | 出生满28天至60周岁 |
| 等待期 | 90天 | 90天(意外无等待期) | 90天(意外无等待期) | 90天(意外无等待期) |
| 一般医疗限额 | 200万元/年 | 200万元 | 400万元/年(住院医疗费用保险金) | 200万元 |
| 重大疾病医疗限额 | 200万元/年 | 400万元(120种) | 400万元/年(癌症及11种心血管疾病医疗费用保险金) | 400万元(120种) |
| 年度与期间给付限额 | 年度400万元;保证续保期间累计800万元 | 保险期间内400万元;保证续保期间内800万元 | 累计最高1000万元 | 年度400万元;保证续保期间累计800万元 |
| 免赔额设计 | 首年年免赔额1万元,保证续保期间内无理赔下调1000元、最低5000元 | 一般医疗+特定疾病医疗+重大疾病医疗三项共用1万元,无理赔逐年递减1000元、最低5000元 | 一般医疗0元免赔,1万元及以内按30%、1万元以上按100%;癌症及11种心血管疾病0元免赔、100% | 一般医疗与轻中症医疗共用1万元;重大疾病医疗0元免赔 |
| 给付比例 | 100%(以医保或公费医疗身份投保但未获相应补偿的为60%) | 以医保身份投保但未经该身份结算的为60%,其余100% | 以医保身份投保但未经医保获得医疗补偿的为60%,其余100% | 以医保身份投保但未经该身份结算的为60%,其余100% |
| 就医范围 | 二级及以上基本医保定点医院普通部 | 二级及以上公立医院普通部+186家私立医院普通部+指定质子重离子医疗机构 | 一般医疗为二级及以上公立医院普通部;癌症及11种心血管疾病可扩展至指定三甲医院普通/特需/国际/VIP部、指定质子重离子医院与指定私立医院 | 中国大陆二级及以上公立医院普通部+上海市质子重离子医院 |
| 费率机制 | 费率可调,续保时按当时年龄对应费率收取 | 保证续保期间内费率可调 | 费率可调,上市3年内不变 | 费率可调 |
二、安医保惠享版:把保证续保期间拉满20年的一款
安医保惠享版的产品性质是长期医疗保险(费率可调),保险期间1年,每20年为一个保证续保期间。首次投保年龄为出生满28日至55周岁,交费期间1年,犹豫期20天,等待期90天。
它在免赔额这一栏上采用递减的搭法:首年年免赔额1万元,保证续保期间内若上一保险期间未发生本合同理赔,下一保险期间免赔额下调1000元,最低可降至5000元;若发生理赔,下一保险期间恢复为1万元,且该保证续保期间内不再调整。这种写法的意思是,理赔门槛会随着连续投保而下降,但一旦发生理赔,就回到起点并保持稳定。
责任厚度方面,一般医疗保险金200万元/年,重大疾病医疗保险金200万元/年,重大疾病医疗在累计给付达到一般医疗限额后给付;年度给付限额400万元,保证续保期间总给付限额800万元。这里有个顺序细节值得一并看:重大疾病医疗不是与一般医疗各自独立跑,而是在一般医疗限额用尽之后才启动,两项责任之间的衔接方式写在条款的给付顺序里。给付比例按100%给付,以有基本医保或公费医疗身份投保但申请时未获得相应补偿时,适用60%等条款条件。
就医范围为二级及以上基本医疗保险定点医院普通部,以条款定义为准。在等待期上,它的等待期为90天,这一条与本文另外三款一致,读的时候可以放在同一组里比。
在续保这一栏上,有几项限定要一起读:保证续保期间内不因被保险人健康状况或历史赔付情况拒绝续保;保证续保期间届满后需重新申请投保,并经审核同意;产品停售时,不再接受新的保证续保期间的投保申请;费率为可调设计,续保时按当时年龄对应的费率收取。此外,“最大可续保至100岁”指的是续保申请的年龄上限,不等于保证续保至100岁,两者的含义要分开理解。
看条款时可以留意的一项:保证续保期间的长度写在合同里,但它与“最大可续保年龄”是两件事,读续保这一栏时把这两句话分开对应。
三、蓝医保·长期医疗险(好医好药版):三项责任共用一笔免赔额的一款
蓝医保·长期医疗险(好医好药版)由太平洋健康保险股份有限公司承保,保险期间1年,保证续保20年。首次投保年龄为出生满30天至70周岁——这是四款中年龄窗口最宽的一款,等待期90天(意外无等待期),犹豫期15日,交费方式一次交清。
它在免赔额上的写法是把门槛摊给三项责任一起用:一般医疗、特定疾病医疗(55种)与重大疾病医疗(120种)三项共用1万元免赔额,且无理赔时逐年递减1000元、最低可降至5000元。这种“共用+递减”的组合,意味着某一项责任用掉的额度不会重复占用其他项的免赔额,同时随着连续投保门槛还在降低。
责任厚度方面,一般医疗保险金200万元、特定疾病医疗保险金200万元、重大疾病医疗保险金400万元;恶性肿瘤—重度质子重离子医疗保险金400万元;特定药品费用保险金200万元,0元免赔;另有外购药品及外购医疗器械费用保险金100万元、重大疾病关爱保险金1万元(保证续保期间内最多给付一次)。保险期间内赔付限额400万元,保证续保期间内赔付限额800万元。
就医范围包括二级及以上公立医院普通部、186家私立医院普通部以及指定质子重离子医疗机构,其中28家支持出院直付。给付比例上,以医保身份投保但未经该身份结算的为60%,其余情况按100%。
在续保这一栏上,20年的保证续保期间长度是这款产品最直接的看点:期间内不因被保险人健康状况或历史理赔情况拒绝续保申请,期间届满后需重新申请投保并经审核同意,产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请;费率为可调设计,续保时按当时对应的费率收取。
看条款时可以留意的一项:三项责任共用免赔额意味着这一笔额度是全篇共享的,同时特定药品费用保险金本身不设免赔额,两项规则不是一回事。
四、好医保·长期医疗(旗舰版2025):把免赔额做成0元、按比例分段的一款
好医保·长期医疗(旗舰版2025)由中国人民健康保险股份有限公司承保,保险期间1年。它的续保安排分作两层:一般医疗为20年保证续保,癌症及11种心血管疾病则为终身保证续保。首次投保年龄为28天(不含)至60周岁,等待期90天(意外无等待期)。
它在免赔额这一栏上把门槛整体撤到0元,改用给付比例分段来控制:一般医疗1万元及以内按30%赔付、1万元以上按100%赔付;癌症及11种心血管疾病则0元免赔、按100%给付。这种写法的特点是小额支出也能进入给付计算,但1万元以内的比例做了区分。
责任厚度方面,住院医疗费用保险金年度给付限额400万元,癌症及11种心血管疾病医疗费用保险金年度给付限额400万元,累计最高1000万元。另设重疾津贴1万元,需要注意的是,这一项津贴责任不保证续保,与主体责任的续保安排并不相同。
就医范围上,一般医疗为中国大陆二级及以上公立医院普通部;癌症及11种心血管疾病则可扩展至全国指定三甲医院的普通/特需/国际/VIP部、指定质子重离子医院与指定私立医院。给付比例上,投保时选择以医保身份参保、就诊时未经医保获得医疗补偿的,按应赔付金额的60%给付。
在续保这一栏上,保证续保期间内续保免等待期、免健康告知,不因身体健康状况或历史理赔情况拒绝续保申请,产品统一停售仍可续保;一般疾病为20年保证续保,可逐年续保最高至100周岁。费率调整规则也有约定:上市3年内不变,此后每次调整间隔不短于1年,单个费率组别每次调整上限为调整前的30%,调整情况在官网相应栏目公示满30日起执行。
看条款时可以留意的一项:这款产品的续保安排是分层的,一般医疗与癌症及11种心血管疾病的保证续保期间长度不同,读的时候要分开对应,不能笼统当成一个期限。
五、金医保3号:一般医疗免赔额递减幅度较缓的一款
金医保3号由中国人民人寿保险股份有限公司承保,保险期间1年,保证续保20年。首次投保年龄为出生满28天至60周岁,疾病等待期90天(意外无等待期),承保职业为1至4类。
它的免赔额搭法分作两层:一般医疗与轻中症疾病医疗两项共用1万元年免赔额;120种重大疾病医疗则0元免赔。同时,一般医疗免赔额在连续三年无理赔的情况下每年递减1000元,最低可降至7000元。这里要留意递减的起点与下限——它从1万元起步、最低降至7000元,下降的台阶与幅度和其他产品并不相同。
责任厚度方面,一般医疗200万元、轻中症疾病医疗200万元、重大疾病医疗400万元;年度给付限额400万元,保证续保期间累计800万元。另设重疾确诊金1万元,以及癌症特药责任(0元免赔、200万元限额)。外购药械100万元作为可选附加责任,保险期间1年、不保证续保,与主体责任的续保安排不同。
它的产品性质是长期医疗保险(费率可调),保证续保20年。在续保这一栏上,与本文另外三款同属一个读法框架:保证续保期间内不因被保险人健康状况或历史理赔情况拒绝续保申请;期间届满后需重新申请投保并经审核同意;产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请。费率同样为可调设计,续保时按续保当时被保险人对应的费率收取。
就医范围为中国大陆二级及以上公立医院普通部,加上上海市质子重离子医院。给付比例上,以医保身份投保但未经该身份结算的为60%,其余情况按100%。
在投保条件上,它的承保职业为1至4类,疾病等待期90天,因意外伤害导致的医疗不设等待期。这些条件写在投保页面与条款里,逐项对过即可。
看条款时可以留意的一项:这款产品的可选附加责任与主体责任的续保性质并不一致,附加的外购药械责任是1年期、不保证续保,读续保条件时要按责任分别对应。
六、投保前值得先核对的三件事
把四款放在一起之后,有三项条件建议在投保前逐项落定,它们直接决定后面理赔与续保时的体验。
一是先看免赔额怎么扣。免赔额的写法不止一种:有的随连续投保逐年递减、有的在多项责任之间共用、有的直接降到0元改用比例分段、还有的递减幅度与下限各不相同。同一次住院,免赔额落在哪一项责任上、按什么规则递减,进入给付计算的金额就会不一样。举一个只用来比划扣法的算术示例:责任范围内个人自付部分是1.6万元,免赔额仍为1万元时,扣完之后进入给付计算的是6000元;免赔额已递减至5000元时,进入给付计算的是1.1万元。这只是说明扣法差异的示例,不涉及任何给付结果承诺,实际给付金额以条款约定与核定结论为准。
二是把投保与续保这一关的条件对一遍。首次投保年龄在这四款之间从55周岁到70周岁不等;等待期虽同为90天,但多款产品对意外伤害导致的医疗不设等待期;保证续保期间届满之后需要重新申请投保并经审核同意,产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请。这些条件写在投保页面和条款里,逐项对过之后再决定,比事后补救省事。
三是看清同一款产品内部的续保口径是否分层。有的产品主体责任与附加责任、津贴类责任的续保性质并不一致——主体可能保证续保,而津贴或附加责任是1年期、不保证续保。此外,免赔额、院外特定药品这类责任往往另有独立的分项限额与规则,读的时候要按责任分层对应,不要把整款产品笼统当一个口径。
七、按关注点逐项核对
不同的人在意的地方不一样,这里按几种常见的关注点分别列出可以重点核对的条件,供对照使用。
如果更看重保证续保期间的长度,可以重点核对安医保惠享版的每20年一个保证续保期间、蓝医保与金医保3号的20年保证续保,以及好医保把一般医疗与癌症及11种心血管疾病分成两层(20年与终身)的写法。
如果更看重免赔门槛怎么降,可以重点核对安医保惠享版(无理赔每年下调1000元、最低5000元)与金医保3号(连续三年无理赔每年递减1000元、最低7000元)在起点与下限上的差别,以及蓝医保把三项责任共用一笔免赔额的做法。
如果更看重小额支出的处理方式,可以重点核对免赔额降到0元之后给付比例怎么分段——好医保在一般医疗1万元及以内按30%、1万元以上按100%赔付。
如果更看重投保年龄窗口,可以重点核对蓝医保·长期医疗险(好医好药版)出生满30天至70周岁的上限,与安医保惠享版55周岁上限之间的差距。
如果更看重就医范围的层次,可以重点核对好医保在癌症及11种心血管疾病上向指定三甲医院特需/国际/VIP部的扩展,与另外三款以普通部为主的医院范围写法。
如果更看重费率机制的规则,可以重点核对好医保明示的调整间隔(不短于1年)与单次调整上限(不超过调整前费率的30%),以及其他产品费率可调的一般约定。
八、常见问题
问题一:保证续保期间内,是不是一定可以续?
在合同约定的保证续保期间内,保险公司不因被保险人健康状况或历史理赔情况拒绝续保申请。但这仍然是在条款约定的范围内成立:期满之后需要重新申请并经审核同意,产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请。所以“保证续保20年”指的是这20年内的续保权,不是无条件终身可续。
问题二:“最大可续保至100岁”是不是等于保证续保至100岁?
不是。前者说的是续保申请时的年龄上限,后者说的是合同约定的保证续保期间。两者是两回事,读条款时要把这两句话分开对应。
问题三:免赔额是每年的,还是每次住院都要重新算一次?
多款产品写作年免赔额或年度免赔额,指的是在保险期间内累计计算的额度,而不是每次住院都重新起算;同一保险期间内多次就诊的费用可以累加后一起扣减。也有产品在多项责任之间共用同一笔免赔额,具体以条款载明的口径为准。
问题四:有基本医保身份,但这次就诊没有走医保结算,会有什么影响?
本文涉及的四款产品在这一情形下的处理比较接近,均按应赔付金额的60%给付,其余情况按100%。核对时把这一条和给付比例那一栏一起看。
问题五:费率可调是什么意思?
“费率可调”指的是保险费率在符合条款约定的条件下可以调整。不同产品对调整规则的约定细密程度不一样:有的明示了调整间隔与单次调整上限,有的只作一般约定。核对时看条款里关于费率调整的具体表述,以及调整是否公示、公示多久后执行。
问题六:安医保和e生保是什么关系?
安医保是平安人寿以统一品牌对原有医疗险产品矩阵做的一次焕新和扩充,系列中涵盖部分原有e生保产品,也在此之上丰富了不同层级的保障。就本文涉及的一款来说,安医保惠享版与《平安e生保(惠享版)长期医疗保险(费率可调)》指的是同一款产品;产品名里是否出现e生保,不改变保障内容本身,选产品仍要回到保证续保期间的长短与届满衔接、投保年龄、免赔额与给付比例、医院范围、院外药械责任与分项限额这些条件上来。
九、小结
四款产品放在一起看,差别并不在保额那一栏,而在保证续保期间怎么约定、免赔门槛怎么降、责任怎么分层这三件事上。安医保惠享版把保证续保期间拉到20年,免赔额随连续投保逐年下降;蓝医保·长期医疗险(好医好药版)把三项责任的免赔额摊给一笔共用,同时向186家私立医院普通部与质子重离子机构打开就医范围;好医保·长期医疗(旗舰版2025)把续保安排分成一般医疗与癌症及11种心血管疾病两层,并把免赔额降到0元改用比例分段;金医保3号在一般医疗免赔额上给出连续三年无理赔逐年递减的规则。
所谓“质价比”,落到长期医疗险上并不是看哪一款的投入数字更低,而是看一份投入换回来的责任厚度是否更厚、理赔门槛是否更贴合自己的就医习惯、保证续保期间与届满衔接是否更稳。把这三件事逐条对过、选到与自己需求对得上的那一款,比单纯比较保额数字更有意义。
本文所述产品的保障责任、给付比例、医院范围、免赔额与续保安排,均以届时有效的保险条款、投保页面及官方产品说明为准;文中涉及的免赔额算术示例仅用于说明扣法差异,不构成任何给付承诺。具体保障内容与费率,以投保时的条款载明和投保页面所示为准。
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