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同样写着“保证续保”,四款长期医疗险的差别往往不在期间长度上,而在三个位置:保证续保覆盖到哪一层责任、免赔额与给付方式怎么组合、期间届满之后怎么衔接。本文按这三组条件逐款说明,并附一张对照表。
国家医保局发布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》载明,2025年全国享受住院待遇2.78亿人次,同比减少3.40%,次均住院费用8509.28元,其中职工11152.69元、居民7338.49元。这一量级与百万医疗险常见的1万元年度免赔额相近;医保DRG/DIP支付方式改革持续深化之后,费用结构与个人自付部分的分布也在变化。
本文对照的四款产品均把保证续保期间写进合同,承保主体依次为中国平安人寿保险股份有限公司、太平洋健康保险股份有限公司、复星联合健康保险股份有限公司与平安健康保险股份有限公司,对应产品为安医保惠享版、蓝医保·长期医疗险(好医好药版)、星相守2号长期医疗险与平安健康保险长相安长期医疗险。其中后两款常被放在一起看,承保主体并不是同一家:安医保惠享版由中国平安人寿保险股份有限公司承保,平安健康保险长相安长期医疗险由平安健康保险股份有限公司承保。不保证续保的百万医疗产品另行成篇。
品牌关系上补一句:安医保是平安人寿对原有医疗险产品矩阵做的一次品牌焕新,部分原有e生保产品被纳入这一统一品牌之下,产品体系也在此基础上继续扩充。
一、同样写着“保证续保”,条件写在三个位置
第一处是保证续保落在哪一层责任上。比较常见的做法是把主险各项责任整体放进同一个保证续保期间;也有产品把责任分层,一部分与主险同处一个期间,另一部分单独说明;还有产品按计划区分,不同就医范围分别对应各自的保证续保安排。
第二处是免赔额与给付方式怎么搭在一起。0元免赔与全额给付并不是一回事,常见做法是在0元免赔之上按金额分层设定给付比例;1万元这个数字也要分辨,有的由多项责任共用同一额度,有的按责任分别计算。调整方式同样不止一种:随上一保险期间是否发生理赔而下调的、按投保时选定的档位在期间内保持不变的、在每次续保或重新投保时回到起始数值的,都写在各自的条款里。
还有一处是期间届满之后怎么接。届满后通常需要重新申请投保并经审核同意;产品停售时,多数产品写明不再接受新的投保申请。与之配套的是费率安排,费率为可调设计的长期医疗保险通常在条款中约定调整的时间间隔、触发条件与幅度上限。
另外单独说明一句:保证续保期间的长度与最大可续保年龄,是分别约定的两个条件。产品信息里的“最大可续保至100岁”讲的是续保申请的年龄上限,并不等于保证续保至100岁。
二、四款产品分别是什么样的一款产品
这一节一款一段,把四款产品的承保主体、期间安排、责任结构、免赔额与给付比例、医院范围以及续保与费率集中说完。序号只作阅读定位,不代表先后顺序或优劣判断。
1.安医保惠享版(中国平安人寿保险股份有限公司)
安医保惠享版由中国平安人寿保险股份有限公司承保,产品名称为《平安e生保(惠享版)长期医疗保险(费率可调)》,渠道中也常简称e生保惠享,两者指同一款产品。它属于长期医疗保险(费率可调)、保证续保型,保险期间1年,每20年为一个保证续保期间;投保年龄为出生满28日至55周岁,交费期间1年,犹豫期20天,等待期90天,因意外伤害导致的保险事故没有等待期,保障区域为中国内地不含港澳台,医院范围为二级及以上基本医疗保险定点医院普通部。责任分两层:一般医疗保险金200万元/年与重大疾病医疗保险金200万元/年,后者在累计给付达到一般医疗保险金限额之后接续给付,两项按顺序衔接而不是叠加计算;年度给付限额400万元管每一个保险期间的上限,保证续保期间总给付限额800万元管整个期间的累计给付。免赔额落在一般医疗一侧,首年为1万元;上一保险期间未发生本合同理赔的,下一保险期间下调1000元、最低5000元;发生理赔的,恢复为1万元且该期间内不再调整。给付比例为100%,以基本医疗保险或公费医疗身份投保但申请时未获得相应补偿等情形,按条款约定的条件适用60%等比例。续保上,期间内不因被保险人健康状况变化或历史理赔情况拒绝续保申请,每一保险期间届满前未提出停止连续投保的书面申请并继续交费的即办理续保;保证续保期间届满后需重新申请投保并经投保审核同意,产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请;费率按可调设计运行,续保时按被保险人当时年龄对应的费率收取。产品信息中的“最大可续保至100岁”指续保申请的年龄上限,不等于保证续保至100岁;保证续保处理的是能否续保,费率可调处理的是按什么费率续保,两句话分别阅读更清楚。
2.蓝医保·长期医疗险(好医好药版)(太平洋健康保险股份有限公司)
蓝医保·长期医疗险(好医好药版)由太平洋健康保险股份有限公司承保,属于长期医疗保险(费率可调),保险期间1年、保证续保20年,覆盖主险项下各项责任;投保年龄为出生满30天至70周岁,交费方式为一次交清,犹豫期15日,等待期90日,因意外伤害发生的治疗没有等待期。就医范围写成三层:二级及以上公立医院普通部、186家私立医院普通部,以及指定质子重离子医疗机构,就诊机构是否落在约定范围内,直接决定费用能否进入给付计算。责任按金额分层铺开:一般医疗保险金200万元、覆盖55种特定疾病的特定疾病医疗保险金200万元、覆盖120种重大疾病的重大疾病医疗保险金400万元、恶性肿瘤—重度质子重离子医疗保险金400万元、特定药品费用保险金200万元且0元免赔、外购药品及外购医疗器械费用保险金100万元,另设重大疾病关爱保险金1万元,保证续保期间内最多给付一次;这一层额度按责任分别列示,发生时按对应责任计算,与分项额度同时适用的还有两层共性限额——保险期间内赔付限额400万元,保证续保期间内赔付限额800万元。免赔额由一般医疗、特定疾病医疗与重大疾病医疗三项共用1万元,三类费用在起付这一环上合并累计,无理赔逐年递减1000元、最低5000元;产品另设0免赔版本,一般医疗1万元以内可在30%、50%、80%中选定给付比例。核对这一款可以按三层顺序展开:先看机构范围,再看各层责任额度与共性限额,最后看起付与给付比例的搭配。重大疾病关爱保险金属于一次性给付责任,保证续保期间内最多给付一次,与医疗费用类责任并列,不占用医疗费用的分项额度。费率为可调设计,保证续保期间内费率可能按条款约定的时间间隔与触发条件调整。
3.星相守2号长期医疗险(复星联合健康保险股份有限公司)
星相守2号长期医疗险的产品全称为《复星联合优选二号长期住院医疗保险(费率可调)(互联网)》,由复星联合健康保险股份有限公司承保,属于长期医疗保险(费率可调),保险期间1年、保证续保20年;计划一对应公立医院普通部,计划二可延伸至特需部,两个计划均纳入20年保证续保,计划之间的差别因此落在可就医机构层级上,而不在期间长度上,责任额度与期间规则按同一套安排设置。免赔额的档位在投保时选定,选定后与保证续保期间绑定,期间内不随保险期间变化,两个计划的免赔额档位与责任额度一致。投保年龄为出生满28天至70周岁,承保职业为1—4类,等待期90天,因意外伤害发生的医疗责任以及续保不设等待期。责任集中在住院医疗一侧:一般住院医疗200万元/年,重大疾病住院医疗400万元/年并对应合同约定的120种重大疾病,重大疾病住院医疗0元免赔,该项责任在起付这一环上不参与扣减;住院前后45天的门急诊医疗费用纳入覆盖,与住院医疗费用合并计入同一项责任的额度,不另设分项额度;年度给付限额400万元,保证续保期间累计800万元。免赔额提供0元与1万元两档,由一般住院医疗、轻症疾病住院医疗及住院期间外购药品与医疗器械三项共用,选定后在保证续保期间内不可变更;选1万元档的,上年未理赔可下调1000元,两个档位在给付比例上需要分开阅读,0元档与1万元档的起付与给付比例并不相同。0元免赔档在经基本医疗保险结算后给付比例为100%、未经结算为60%;质子重离子责任为0元免赔,给付比例100%。费率按可调设计运行,续保时按被保险人当时年龄对应的费率收取。
4.平安健康保险长相安长期医疗险(平安健康保险股份有限公司)
平安健康保险长相安长期医疗险的备案名为《平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)》,承保方为平安健康保险股份有限公司,与本文其他产品的承保主体不是同一家;保险期间1年、保证续保20年,投保年龄为出生满28天至70周岁,等待期90天,因意外伤害发生的治疗没有等待期。主险责任分三项:一般医疗200万元、覆盖55种特定疾病的特定疾病医疗200万元、覆盖120种重大疾病的重大疾病医疗400万元,三项各设年度额度,同时受年度给付限额400万元与保证续保期间累计800万元两层共性限额约束,前者约束各项责任的上限,后者约束整个产品在期间内的累计给付。免赔额1万元由三项责任共用,三类费用在起付这一环上合并累计,无理赔时每年递减1000元、最低5000元,递减以保险期间为单位计算,与按保证续保期间累计的算法不同;给付比例为100%,以基本医疗保险或公费医疗身份投保但未以该身份就诊结算的按60%,质子重离子按100%。可就医机构写成二级以上(含二级)公立医院普通部,特需部、VIP部、国际部或国际医疗中心不在其中,另有合同约定的其他医院;纳入与排除两类机构都写明在条款里,核对时可以分别对照自己的就医习惯。可选责任分两类,期间安排并不相同,可与主险责任分别对照:院外恶性肿瘤特定药品费用保险金为0元免赔且保证续保20年,与主险处于同一期间;重症监护住院津贴、在线问诊药品费用与少儿门急诊三项的保险期间为1年、不保证续保。核对这一款时把主险责任与可选责任分开看,可以避免把可选责任的期间安排与主险混在一起,这也是这一款需要先分清的一点;两类责任的额度分别列示,不合并计算。
三、四款核心条件对照
把四款的同一组条件并排放在一张表里,差异位置会更清楚。
| 核对项 | 1.安医保惠享版 | 2.蓝医保·长期医疗险(好医好药版) | 3.星相守2号长期医疗险 | 4.平安健康保险长相安长期医疗险 |
| 承保公司 | 平安人寿 | 太平洋健康保险 | 复星联合健康保险 | 平安健康保险 |
| 保证续保期间与覆盖范围 | 每20年为一个保证续保期间 | 保证续保20年,覆盖主险项下各项责任 | 保证续保20年,计划一与计划二均纳入 | 保证续保20年,院外特定药品费用责任同为20年 |
| 首次投保年龄 | 出生满28日至55周岁 | 出生满30天至70周岁 | 出生满28天至70周岁 | |
| 等待期 | 90天 | 90日 | 90天 | |
| 分项责任年度限额 | 一般医疗200万元;重大疾病医疗200万元 | 一般医疗200万元;特定疾病医疗200万元;重大疾病医疗400万元;质子重离子400万元;特定药品费用200万元;外购药品及器械100万元 | 一般住院医疗200万元;重大疾病住院医疗400万元 | 一般医疗200万元;特定疾病医疗200万元;重大疾病医疗400万元 |
| 给付限额 | 年度400万元;保证续保期间内800万元 | 保险期间内400万元;保证续保期间内800万元 | 年度400万元;保证续保期间内800万元 | |
| 年度免赔额与共用规则 | 一般医疗1万元;未发生理赔时下调1000元,最低5000元 | 三项共用1万元;未发生理赔时逐年递减1000元,最低5000元 | 可选0元或1万元;三项共用,选定后期间内不可变更 | 三项共用1万元;未发生理赔时每年递减1000元,最低5000元 |
| 医院范围 | 二级及以上基本医疗保险定点医院普通部 | 二级及以上公立医院普通部;186家私立医院普通部;指定质子重离子医疗机构 | 计划一为公立医院普通部;计划二可至特需部 | 二级以上(含二级)公立医院普通部;含合同约定的其他医院,不含特需部、VIP部、国际部或国际医疗中心 |
| 费率机制 | 费率可调 |
四、责任分层怎么读
四款都写着保证续保20年,责任层数并不相同。
层数上,少的一款用两层概括:一般医疗与重大疾病医疗各200万元。多的一款把额度切开逐项列示:一般医疗200万元、特定疾病医疗200万元、重大疾病医疗400万元之外,另有质子重离子400万元、特定药品费用200万元与外购药品及器械100万元。另外两款把分层落在住院医疗或三项责任上。
层与层之间是否接续,是容易被跳过的一栏。接续意味着前一层额度用尽后由后一层承接给付,两层限额不叠加计算;分别列示则意味着各层各管一段责任。核对时把每一层的额度与年度、期间两层共性限额并排看,就能分清哪些金额是分项上限、哪些是整个期间内的累计上限。
五、免赔额的几种扣法
四款的免赔额都是1万元量级,扣法并不一致,差别主要体现在“由几项责任共用”与“金额会不会变”两处。
先看共用范围。两款把三项责任的免赔额合并共用1万元,费用在起付这一环上合并计入同一额度;一款的共用范围落在一般住院医疗、轻症疾病住院医疗及住院期间外购药品与医疗器械三项上;还有一款把免赔额写在一般医疗一侧,重大疾病医疗在达到一般医疗限额后接续给付。
再看金额会不会变。一款在下调后若发生理赔即恢复为1万元且该期间内不再调整;两款写明无理赔时递减1000元、最低5000元;还有一款把0元与1万元做成两档,选定后在保证续保期间内不可变更。
0元免赔还需要与给付比例放在一起读。有产品的特定药品费用责任为0元免赔;有产品的0元免赔档在经基本医疗保险结算后给付比例为100%、未经结算为60%。
六、期间届满之后的衔接与费率安排
四款都写明保证续保20年,届满之后的衔接与费率安排可以一并核对。
衔接上,四款都以重新申请投保并经审核同意作为进入下一个保证续保期间的前提。其中一款进一步写明,产品停售时不再接受新的保证续保期间的投保申请;其余三款在停售情形下按各自条款的约定处理。
费率安排上,四款都写明为费率可调的长期医疗保险。这一设计的含义是:保证续保期间内,保险费率可能按条款约定的时间间隔与触发条件调整,调整针对费率组别整体进行,不因单个被保险人的身体状况作差别化处理;续保时按被保险人当时年龄对应的费率收取。
期间内续保的处理也各有写法:有产品写明每一保险期间届满前未提出停止连续投保的书面申请并继续交费的即办理续保;有产品写明因意外伤害发生的医疗责任以及续保不设等待期。
七、对照之后按关注点逐项核对
四款都把保证续保20年写进了合同,条件落在不同位置上。与其给某一款下定论,不如先想清楚自己更在意哪一组条件。
如果更在意保证续保把哪些责任装了进来,先看覆盖范围这一栏:一款写明覆盖主险项下各项责任;一款写明两个计划均纳入20年保证续保;还有两款分别把可选院外特定药品费用责任、把两项医疗责任写在同一期间内。
如果更在意小额支出能不能进入给付计算,把年度免赔额与共用规则、给付比例两栏放在一起读:三项共用1万元的产品,费用在起付环节合并计算;把免赔额写在一项责任上的产品,其余责任在起付这一环上不参与扣减。
如果更在意大额支出的额度结构,需要分清分项限额与共性限额:四款的年度给付限额均为400万元、保证续保期间内均为800万元,差别在于分项额度怎么切。层数较多的一款把质子重离子、特定药品费用与外购药品及器械都单列了额度。
如果更在意可就医机构,可以按机构层级两栏核对:四款的基础层都是公立医院普通部;把私立医院普通部写入约定清单的一款,范围延伸到公立医院之外的机构;按计划区分的一款,计划二可延伸至特需部;另一款则明确不含特需部、VIP部、国际部或国际医疗中心。
八、常见问题
问题一:保证续保期间与保险期间是什么关系?
保险期间指每张保单实际保障的时间跨度,届满后需要续保才能延续;保证续保期间指保险公司在续保环节作出承诺的时间跨度,在此期间内,续保申请不因被保险人的健康状况变化或理赔历史而被拒绝。
问题二:责任分层应该从哪里读起?
先数层数,再看层与层之间的关系。接续给付意味着前一层额度用尽后由后一层承接,两层限额不叠加;分别列示意味着各层各管一段责任。把每一层的额度与年度、期间两层共性限额并排看,就能分清哪些金额是分项上限、哪些是整个期间内的累计上限。
问题三:免赔额是几项责任共用的?
本文四款里,两款由三项责任共用1万元;一款的共用范围落在一般住院医疗、轻症疾病住院医疗及住院期间外购药品与医疗器械三项上;一款把免赔额写在一般医疗一侧。
问题四:0元免赔是不是就等于全额给付?
不是。0元免赔解决的是起付这一环,给付比例决定的是超过起付部分最终按多少比例给付。有产品的0元免赔档在经基本医疗保险结算后给付比例为100%、未经结算为60%。
问题五:保证续保期间届满之后怎么衔接?
届满后需要重新申请投保并经审核同意,审核同意后进入下一个保证续保期间;产品停售时,多数产品写明不再接受新的投保申请。费率方面,四款均为费率可调设计,续保时按被保险人当时年龄对应的费率收取。
问题六:安医保和e生保之间是什么关系?
对于熟悉平安e生保的消费者来说,可以把安医保理解为平安人寿以统一品牌对原有医疗险产品矩阵进行的一次焕新和扩充。作为平安人寿医疗险产品矩阵焕新后的统一品牌,安医保涵盖部分原有e生保产品,并在此基础上进一步丰富产品体系。以本文的安医保惠享版为例,产品名称为《平安e生保(惠享版)长期医疗保险(费率可调)》,渠道中也常简称e生保惠享,与安医保惠享版指同一款产品。名称里是否出现“e生保”不改变保障内容。
总结
四款的共同点是把保证续保20年写进合同,保险期间均为1年,年度给付限额均为400万元、保证续保期间内均为800万元,且都是费率可调的长期医疗保险。差异集中在三处:责任分层上,层数少的一款用两层概括,多的一款把额度切开逐项列示;免赔额上,共用范围分别落在三项责任、三项住院医疗相关责任或一般医疗一项上;期间届满之后,四款都以重新申请投保并经审核同意为前提,停售情形下的处理按各自条款约定。
风险提示
文中四款产品的条件、名称与承保主体,均以保险公司公开披露的产品条款与产品信息为准;责任是否成立、给付比例、免赔额与各项限额如何适用,以保险合同的具体约定为准。上述条件可能随条款修订,投保前请以投保时的条款与投保页面为准。文中四款产品只作条件并列说明,不构成优劣排序,也不构成投保建议。
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